در مطلب جراحی دنتوآلوئولار راجع به برخی موارد مورد نیاز برای جراحی فک توسط دکتر هومن هوشنگی واقع در زعفرانیه پرداختیم. گفته شد که جراحی فک و صورت فقط شامل مواردی نمی شوند که درون اتاق عمل انجام پذیرند و اکثر جراحی های فک و صورت درون مطب یا کلینیک و به صورت سر پایی انجام می گردند. در این مطلب به برخی دیگر موارد درمانی که نیاز به جراحی فک و صورت دارند می پردازیم.
دلایل عدم اجرا
چند دلیل عدم اجرا حقیقی برای کشیدن دندانها وجود دارد. جراحیهای دنتوآلوئولار غیراورژانس در افرادی که شدیدا بیمار هستند باید با دقت بررسی شود. برخی مواقع ممکن است سلامتی بیمار آن قدر تضعیف شده باشد که بیمار نتواند جراحی را تاب بیاورد.
مثال ها
در این جا به بررسی چند مورد از این مشکلات می پردازیم.
- بیماری های متابولیک کنترل نشده ی شدید مانند دیابت شکننده یا brittle
- بیماری کلیوی پیشرفته
- مشکلات قلبی پیشرفته مانند آنژین ناپایدار
- لوسمی و لنفوم
بیمارانی با این مشکلات باید قبل از کشیدن دندا نها، درمان شوند.
- هموفیلی یا مشکلات پلاکتی
بیمارانی با این مشکلات باید قبل از کشیدن دندان ها، درمان شوند.
- پرتودرمانی سر و گردن
کشیدن دندان ها در بیمارانی با سابقه ی پرتودرمانی سر و گردن می تواند منجر به استئورادیونکروز شود. این بیماران عموما قبل از جراحی دنتوآلوئولار، تحت درمان اکسیژن پرفشار قرار می گیرند.
- درمان با بیس فسفونات وریدی
بیمارانی که تحت درمان با بیس فسفونات های وریدی قرار دارند (به عنوان مثال، برای درمان بدخیم یهای استخوانی یا پوکی استخوان شدید) در معرض خطر بیشتری برای استئونکروز فک قرار دارند.
- پری کرونیت
پری کرونیت، عفونت بافت نرم (سلولیت) اطراف دندان مولر سوم مندیبلی است که تا حدودی رویش یافته است. عموما قبل از کشیدن دندان درگیر باید این عفونت بر طرف شود؛ آنتی بیوتیک، شستشو، و حذف مولر سوم ماگزیلا باید به عنوان بخشی ازدرمان پر یکرونیت مد نظر قرار گیرد.
- استوماتیت عفونی حاد و بیمار یهای بدخیم،
این موارد از دیگر عدم اجرای نسبی جراحی دهان هستند.
ارزیابی رادیوگرافی
- ارتباط با ساختار های حیاتی مرتبط
- شکل ریشه ها
- وضعیت استخوان های اطراف
محدودیت و ضرورتهای خارج کردن دندان با جراحی
کشیدن های سخت تر را اغلب می توان توسط معاینه و رادیوگراف یهای قبل از کار پیش بینی کرد. هنگامی که جراح احساس می کند ممکن است برای کشیدن یک دندان نیاز به نیروی زیادی باشد، باید انجام یک جراحی غیر اورژانس برای کشیدن دندان را مد نظر قرار دهد. به عنوان مثال می توان به موارد زیر اشاره نمود.
پس از آن که تلاش های اولیه برای خارج کردن دندان با فورسپس با شکست مواجه شود.
- زمانی که بیمار استخوان متراکم خاصی داشته باشد.
- در بیماران مسن تر، به خاطر انعطاف کمتر استخوان.
- تاج کلینیکی کوتاه با اتریشن شدید یا براکسیسم.
- هایپرسمنتوز یا ریشه های خیلی متباعد.
- دندان هایی با پوسیدگی شدید یا بدون تاج.
- خارج کردن دندان های نهفته با جراحی.