بسیاری از ما وقتی جراحی فک و صورت در زعفرانیه را می شنویم، فکر میکنیم فقط وقتی در صورتی که بر اثر تصادف فک فرد از بین برود و یا دچار آسیب فک شدیدی گردد، نیاز به این درمان می باشد. ولی این تصور اشتباه می باشد. بدین علت که جراحی فک و صورت در زعفرانیه شامل موارد درمانی خیلی زیادی می باشد. یکی از این موارد درمانی که به بررسی آنها می پردازیم اختلالات تمپورومندیبولار می باشد.
طبقه بندی اختلالات تمپورومندیبولار
این اختلالات شامل موارد زیادی می باشد. از جمله مهمترین این موارد عبارتند از:
- درد های میوفاشیال
- اختلالات جابه جایی دیسک
- بیماری دژنراتیو مفصل
- مشکلات آرتریت سیستمیک
- در رفتگی راجعه ی مزمن
- انکیلوز
- نئوپلازی
- عفونتها
انواع
اختلالات تمپورومندیبولار شامل انواع مختلفی می باشند. در این مطلب به بررسی مهمترین این موارد می پردازیم.
اختلال درد میوفاشیال
شایع ترین علت درد و مشکل در عملکرد سیستم جونده است. MPD با یک درد منتشر و غیرلوکالیزه در ناحیه ی preauricular شناخته میشود که اغلب دیگر عضلات جونده را هم درگیر می کند. درد و حساسیت به لمس در نتیجه ی بی شفعالی و عملکرد غیرطبیعی عضله ایجاد میشود.
عادات پارافانکشن
یک عادت پارافانکشن ممکن است به جهت سبب شناسی با این مسئله ی کلینیکی مرتبط باشد. همچنین می تواند نتیجه ی اختلالات جابه جایی دیسک و آرتریت دژنراتیو باشد. علایم سایش دندان ها ممکن است در این بیماران دیده شود؛ در بیمارانی با عادت پارافانکشن شبانه، علایم اغلب هنگام صبح بدتر است.
اختلالات جابه جایی دیسک همراه با یا بدون جا افتادن
یکی از انواع اختلالات تمپورومندیبولار می باشد. اختلالات جابه جایی دیسک همراه با یا بدون جا افتادن )بازگشت رابطه ی طبیعی دیسک و کندیل( دیده میشوند. هنگامی که جا افتادن وجود داشته باشد، علی رغم وجود حساسیت به لمس در عضله و مفصل، می توان فاصله ی بین انسیزالی طبیعی هنگام باز کردن دهان بدون انحراف را مشاهده کرد.
کلیک هنگام باز کردن دهان مربوط به گذر کندیل از روی ناحیه ی خلفی دیسک که به قدام جاب هجا شده است و منجر به جا افتادن میشود. کلیک بازگشتی – کلیک هنگام بستن – هنگامی اتفاق می افتد که فک بسته شده و دیسک نمی تواند رابطه ی جا افتاده ی طبیعی خود را با کندیل حفظ کند. اختلالات جابه جایی دیسک بدون جا افتادن، منجر به محدودیت حرکت، و انحراف به همان طرف در هنگام باز کردن دهان می شوند .
آرتریت سیستمیک
- این اختلال مشکلات زیادی برای فرد ایجاد می کند.
- آرتریت روماتوئید
- لوپوس اریتماتوز سیستمیک
- آرتروپاتی های کریستالی از جمله رسوب دهیدرات پیروفسفات کلسیم )نقرس کاذب( از جمله مشکلات آرتریت سیستمیک هستند. معمولا علایم و نشانه های سیستمیک دیگری همراه با این مشکلات وجود دارند.
در رفتگی راجعه ی مزمن
در رفتگی راجعه ی مزمن از انواع اختلالات تمپورومندیبولار می باشد که هنگامی اتفاق می افتد که کندیل مندیبل به جلوی برجستگی مفصل منتقل شده و نیاز به جا انداختن مکانیکی با کمک دست داشته باشد. این مشکل همراه با درد و اسپاسم عضلات است. هنگامی که مشکل مزمن شود )چندین بار عود کند(، مداخلات شامل تزریق بوتاکس به عضلات لترال تریگوئید یا جراحی است.
انکیلوز
انکیلوز که یکی از ناهنجاری‌های رشد دندان می باشد، میتواند به صورت داخل کپسولی یا خارج کپسولی اتفاق بیافتد و می تواند استخوانی یا فیبروز باشد. انکیلوز استخوانی منجر به محدودیت بیشتری در حرکت میشود. تروما شایع ترین علت انکیلوز است؛
با این حال جراحی، پرتودرمانی، و عفونت هم میتوانند منجر به انکیلوز مفصل تمپورومندیبولار شوند. بیمار دارای انکیلوز با محدودیت شدیدی در دامنه حرکت مراجعه می کند که ممکن است همراه با درد باشد. بیماران اغلب می توانند حرکت محدودی در سمت درگیر داشته باشند اما با این وجود محدودیت شدیدی در فاصله ی بین انسیزالی هنگام باز کردن دهان دارند.